Demande d'adhésion à titre de membre

*Champs requis

Type de membre *
ORDINAIRE
ASSOCIÉ(E)
AFFILIÉ(E) VOTANT(E)
AFFILIÉ(E) NON-VOTANT(E)

Direction *

Nom de la filiale *

Numéro de la filiale *

Adresse de la filiale *

Titre

Prénom *

Nom de famille *

Adresse domicile *

Ville *

Province *

Code postal *

Adresse courriel *

Numéro de tél domicile *

Numéro de tél portable

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Citoyenneté *

Proche parent *

Lien de parenté *

Avez-vous déjà été membre de la Légion? *
OUI
NON

Si oui, complétez la partie “États de Service dans la Légion” suivante.

États de Service dans la Légion

Date de la première adhésion dans la Légion

Date de l’initiation

Directions et numéros de filiale

Endroits

Dates à laquelle la personne s’est jointe

Dates à laquelle elle a quitté

Directions et numéros de filiale

Postes

Dates

Directions et numéros de filiale

Récompenses

Dates

Avez-vous déjà été expulsé(e)é d’une filiale quelconque ou de toute autre organisation d’Anciens combattants?
OUI
NON

Si oui, indiquez la filiale/organisation ainsi que les motifs d’expulsion.

Quelles sont les activités de filiale qui vous intéressent le plus?
Travail d’entraide - Bien-être
Souvenir - Coquelicot
Activités sociales de filiale
Gestion - Administration
Programme de sports
Activités pour jeunes
Travail de comité
Autres

MEMBRE ORDINAIRE
Veuillez compléter les Sections D & E et la section “États de Service dans la Légion”

MEMBRE ASSOCIÉ(E)
Veuillez compléter les Sections A ou B ou C et la section “États de Service dans la Légion”

MEMBRE AFFILIÉ(E) VOTANT(E)/NON-VOTANT(E)

Veuillez compléter la section “États de Service dans la Légion”

J’ai servi dans...
Cadets
Instructeurs civils de cadets
Ligue navale du Canada
Forces polonaisees
Services/incendies

Je suis le/la...
Parent(e)
Conjoint(e)
Veuf/Veuve
Petit-enfant
Enfant
Frère/Soeur
Neveu/Nièce

...d’une personne qui est/était admissible comme membre ordinaire; et est/était :
citoyen(ne) canadien(ne) ou sujet du Commonwealth
citoyen(ne) des É.U. (É.U. seulement)
citoyen(ne) de l’OTAN (Europe seulement)

Je suis le/la...
Enfant d’un(e) membre associé(e) ou je suis le/la:
Conjoint(e)
Parent(e)
Frère/Soeur

...d’un(e) membre associé(e) en vertu de la section “A” ou “B”: qui est Associé(e) de la filiale
(direction et numéro de filiale)

...et dont le nom et numéro d’adhésion sont :

Admissibilité et/ou lien de parenté établi par :
Certificat de licenciement
États de Service
Certificat de mariage
Certificat de naissance
Certificat d’adoption
Autres

États de Service pour :
Membre ordinaire
Membre associé(e)

Personne qui a servi :
Soi-même

...ou :

Lien de parenté :

...qui est/était membre ordinaire de la filiale :

No. d’adhésion :

Date d’enrôlement :

No. de matricule :

Rang :

Unité de service :

Type de Service
Réserve “Classe C”
Temps de guerre
Force can. rég.
Force rég. de Sa Majesté
Réserve
OTAN
GRC
Gend. roy. de T.-N.
Force alliée-temps de guerre
Force du maquis
Garde côtière
NORAD
Force des É-U
Vietnam
Force policière
Encore en Service
Autre
Licencié(e)

Date de licensiement : (À remplir seulement si licencié)

Type de Licenciement : (À remplir seulement si licencié)

Théâtres de Service :

Médailles et Décorations :

Magazine Légion Royale Canadienne
Je ne veux PAS recevoir le magazine

Je certifie par la présente que je ne suis pas admissible à la catégorie d’adhésion de membre ordinaire et/ou associé(e) *
Je certifie

Déclaration sur la Protection d’information personelle - La Légion royale canadienne*
La Direction nationale de la Légion royale canadienne ne loue ni ne vend les noms des membres à aucune organisation ou annonceur. À l’occasion, la Légion peut fournir à l’un de ses partenaires dans le Programme de Bénéfices pour Membres les noms et adresses des membres dans le but d’aviser ces derniers sur les produits et services offerts. La plupart des membres apprécient de tels services spéciaux. Vous êtes prié(e) de donner votre consentement, ou autrement, à cette procédure.
Je consens
Je ne consens pas

Nom du parrain :

Nom du deuxième parrain :